Коронка установлена несколько лет назад, зуб давно не беспокоил — и вдруг появилась боль.
Сначала небольшая чувствительность при накусывании. Потом неприятные ощущения становятся сильнее. Иногда начинает болеть десна, появляется реакция на горячее или кажется, что зуб под коронкой буквально «пульсирует».
Первая мысль у многих пациентов:
«Неужели теперь придется снимать коронку и удалять зуб?»
Не обязательно.
Боль под коронкой действительно требует диагностики, но во многих случаях зуб можно лечить и сохранить. Главное — понять, что именно стало причиной боли и в каком состоянии находятся ткани зуба, корневые каналы и область вокруг корня.
Почему может заболеть зуб под коронкой?
Коронка закрывает видимую часть зуба, но это не делает зуб неуязвимым.
Под ней находятся собственные ткани зуба, а внутри корней — корневые каналы. Кроме того, состояние зуба зависит от окружающей кости и десны.
Поэтому причин боли может быть несколько.
Это может быть воспаление нерва, проблема с ранее пролеченными каналами, воспаление возле верхушки корня, вторичный кариес под коронкой, трещина зуба или даже проблема не самого зуба, а окружающей десны.
Именно поэтому лечить зуб под коронкой только по описанию симптомов нельзя.
Сначала необходимо поставить диагноз.
Если зуб под коронкой «живой»
Не каждый зуб перед протезированием обязательно депульпируют.
В некоторых случаях коронка устанавливается на зуб с сохраненной пульпой — сосудисто-нервным пучком, который пациенты обычно называют нервом.
Если в таком зубе развивается воспаление пульпы, может появиться боль.
Она бывает самопроизвольной, приступообразной, усиливаться от горячего или беспокоить ночью.
В такой ситуации может потребоваться эндодонтическое лечение — лечение корневых каналов.
Но определить состояние пульпы только по наличию коронки невозможно. Необходимы осмотр и диагностика.
Почему болит уже депульпированный зуб?
Пациенты часто удивляются:
«Нерв ведь удалили. Как зуб вообще может болеть?»
После удаления пульпы внутри зуба действительно уже нет нерва в привычном понимании. Но живые ткани остаются вокруг корня зуба.
Если инфекция сохраняется или повторно проникает в систему корневых каналов, воспалительный процесс может развиваться в тканях за пределами корня.
Тогда зуб способен болеть при накусывании, создавать ощущение, что он стал «выше» остальных зубов, или периодически беспокоить даже спустя несколько лет после лечения.
Поэтому отсутствие нерва не означает, что с зубом больше никогда не может возникнуть проблем.
Почему воспаление появляется спустя годы после установки коронки?
Иногда зуб начинает болеть вскоре после протезирования. Но бывает и наоборот: коронка стояла пять или десять лет, а симптомы появились только сейчас.
Причины могут быть разными.
Например, в корневой системе могли остаться необработанные участки или дополнительный канал, который не был обнаружен при предыдущем лечении.
Со временем инфекционный процесс способен проявиться воспалением в области корня.
Другой вариант — нарушение герметичности конструкции.
Если в области края коронки создаются условия для проникновения бактерий, под ней может развиваться вторичный кариес.
Поэтому срок, прошедший после установки коронки, сам по себе не позволяет определить причину боли.
Может ли под коронкой появиться кариес?
Да.
Коронка защищает восстановленную часть зуба, но собственные ткани зуба остаются в области ее края.
Если герметичность нарушается или в этой зоне постоянно скапливается налет, может развиваться вторичный кариес.
Проблема заключается в том, что пациент не всегда способен увидеть его самостоятельно.
Внешне коронка может выглядеть совершенно нормально.
Иногда человек замечает неприятный запах, дискомфорт возле десны или изменение прилегания конструкции. Но нередко проблема обнаруживается только во время стоматологической диагностики.
Что означает боль при накусывании на зуб под коронкой?
Боль при жевании или надавливании — одна из распространенных жалоб.
Она может возникать при воспалении тканей вокруг корня зуба, проблемах с корневыми каналами, перегрузке зуба или других состояниях.
Иногда пациент говорит:
«Когда зуб не трогаю — все нормально. Но стоит на него накусить, и появляется резкая боль».
Игнорировать такой симптом не стоит.
Даже если в состоянии покоя зуб практически не беспокоит, болезненность при нагрузке — повод провести диагностику.
Как диагностируют боль под коронкой?
Одного визуального осмотра зачастую недостаточно.
Врач оценивает состояние коронки и десны, реакцию зуба на нагрузку и другие клинические признаки.
Для оценки корней и окружающих тканей используется рентгенологическая диагностика.
В сложных случаях особенно информативна компьютерная томография (КТ).
Трехмерное исследование позволяет получить значительно больше информации о строении корневой системы и состоянии тканей вокруг зуба.
В стоматологическом центре «АМЕДЕО» КТ используется в том числе при диагностике сложных эндодонтических случаев.
Это помогает врачу не просто определить, что «под коронкой что-то воспалилось», а понять возможную причину проблемы и выбрать тактику лечения.
Можно ли перелечить каналы под старой коронкой?
Во многих случаях — да, если состояние зуба позволяет провести повторное эндодонтическое лечение.
Сначала врач должен понять, почему предыдущее лечение не дало долгосрочного результата.
Возможно, необходимо заново обработать систему каналов, удалить старый пломбировочный материал, найти ранее необработанные участки и провести повторную герметизацию.
Но возможность перелечивания зависит от конкретного зуба.
Большое значение имеют состояние корней, количество сохранившихся тканей, наличие трещин и характер воспалительного процесса.
Поэтому нельзя обещать сохранение зуба до диагностики.
Но и отправлять зуб на удаление только потому, что он уже находится под коронкой и однажды лечился, тоже неправильно.
Всегда ли зуб под коронкой можно сохранить?
К сожалению, нет.
Современная стоматология дает возможность сохранять многие зубы, которые раньше могли считаться безнадежными. Но существуют ситуации, когда прогноз действительно неблагоприятный.
Например, серьезной проблемой может стать вертикальная трещина корня или разрушение зуба настолько глубоко, что надежно восстановить его уже невозможно.
Также врач оценивает состояние окружающей костной ткани, корней и возможность дальнейшего протезирования.
Поэтому цель лечения — не сохранить зуб любой ценой.
Важно сохранить его тогда, когда после лечения он сможет выполнять свою функцию и иметь приемлемый прогноз.
Можно ли терпеть, если зуб под коронкой болит несильно?
Лучше не ждать усиления симптомов.
Хронические процессы способны длительное время протекать с минимальными проявлениями.
Сегодня зуб немного чувствителен при накусывании, через несколько дней боль исчезает, а пациент решает, что все прошло.
Но если причина связана с инфекцией в корневой системе, исчезновение боли не означает, что проблема устранена.
Чем раньше проведена диагностика, тем больше информации врач получает до развития выраженного обострения.
Почему нельзя просто заменить коронку?
Потому что источник боли может находиться не в самой коронке.
Если внутри корневых каналов или возле верхушки корня существует воспалительный процесс, установка новой красивой коронки проблему не устранит.
Сначала необходимо разобраться с причиной.
Ортопедическое восстановление проводится уже после того, как врач понимает состояние зуба и его прогноз.
Именно поэтому лечение зуба под коронкой иногда требует совместной работы стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда.
Болит зуб под коронкой: главное — сначала определить, можно ли его сохранить
В зависимости от причины может потребоваться лечение или перелечивание корневых каналов, устранение кариеса, замена ортопедической конструкции или другое лечение.
В стоматологическом центре «АМЕДЕО» при сложной эндодонтической диагностике используются КТ, дентальный микроскоп и современные методы работы с корневыми каналами.
Сначала врач оценивает состояние зуба и определяет его прогноз. И только после этого принимается решение: лечить зуб через существующую коронку, снимать конструкцию, проводить перелечивание или рассматривать другой вариант восстановления.
Если зуб можно надежно сохранить, его не нужно удалять только потому, что он уже находится под коронкой.
Но чем дольше откладывается диагностика при появлении боли, тем сложнее может становиться ситуация.
Поэтому если зуб под коронкой начал болеть при накусывании, реагировать на температуру, появилась припухлость десны или боль периодически возвращается — лучше выяснить причину до того, как небольшой симптом превратится в острую проблему.
