После установки имплантата наступает ортопедический этап — на него необходимо установить коронку.
И здесь пациент может впервые услышать от стоматолога два незнакомых понятия:
винтовая фиксация и цементная фиксация коронки.
Возникает закономерный вопрос: какая из них лучше?
На первый взгляд кажется, что это всего лишь техническая деталь, которая имеет значение только для стоматолога. На самом деле способ фиксации влияет на возможность снять коронку в будущем, удобство ее обслуживания, эстетику и некоторые риски при эксплуатации конструкции.
При этом нельзя сказать, что цементная фиксация всегда плохая, а винтовая всегда хорошая — или наоборот.
Разберемся, чем они отличаются и какой вариант сегодня выбирают в разных клинических ситуациях.
Что вообще означает фиксация коронки на имплантате?
При протезировании на собственном зубе коронка фиксируется на подготовленную культю зуба.
С имплантатом конструкция устроена иначе.
Сам имплантат находится в костной ткани и выполняет функцию искусственного корня. Над ним располагается ортопедическая часть конструкции — абатмент и коронка либо другая конструкция, предусмотренная выбранным протоколом протезирования.
Соединить коронку с имплантатом можно разными способами.
Два основных варианта — винтовая и цементная фиксация.
И различие между ними заключается прежде всего в том, каким образом ортопедическая конструкция удерживается на имплантате.
Что такое винтовая фиксация коронки?
При винтовой фиксации коронка соединяется с имплантатом с помощью специального винта.
В коронке предусмотрен небольшой канал, через который врач получает доступ к винту.
После установки конструкции канал закрывается специальным материалом, поэтому в обычной жизни он практически не мешает пациенту.
Главная особенность такого решения — возможность получить доступ к винту и при необходимости снять конструкцию.
Для долгосрочного обслуживания имплантата это может быть существенным преимуществом.
В чем главное преимущество винтовой фиксации?
Один из самых важных плюсов — ремонтопригодность конструкции.
Представим, что коронка на имплантате прослужила несколько лет и врачу необходимо снять ее для осмотра, ремонта или проведения определенных манипуляций.
При винтовой фиксации стоматолог получает доступ к винту через предусмотренный канал, раскручивает соединение и снимает ортопедическую конструкцию.
После необходимых процедур ее в определенных ситуациях можно установить обратно.
То есть коронку не обязательно разрушать только для того, чтобы получить доступ к имплантату.
Особенно большое значение это имеет при протяженных конструкциях на нескольких имплантатах.
Что такое цементная фиксация коронки?
При цементной фиксации на имплантат устанавливается абатмент, а коронка фиксируется на нем с помощью специального стоматологического цемента.
По принципу установки это в определенной степени напоминает фиксацию коронки на собственном зубе.
При этом в самой коронке нет винтового отверстия.
Именно отсутствие такого канала долгое время считалось одним из эстетических преимуществ цементной фиксации, особенно в зоне улыбки.
Но у метода есть особенности, которые необходимо учитывать.
В чем преимущество цементной фиксации?
Цементная фиксация позволяет врачу получить цельную поверхность коронки без отверстия для винтового канала.
В некоторых клинических ситуациях это может быть удобно с точки зрения расположения и эстетики ортопедической конструкции.
Также цементный способ способен помочь в случаях, когда положение имплантата делает выход винтового канала нежелательным с эстетической или функциональной точки зрения.
Но выбор метода нельзя делать только по принципу:
«Нет отверстия — значит выглядит лучше».
Современное протезирование позволяет решать многие эстетические задачи и при винтовой фиксации.
В чем главный недостаток цементной фиксации?
Один из наиболее обсуждаемых вопросов — остатки стоматологического цемента.
После фиксации коронки излишки цемента необходимо тщательно удалить.
Если часть материала остается глубоко под десной, она может создавать условия для воспаления тканей вокруг имплантата.
Именно поэтому положение края коронки и возможность полноценного удаления цемента имеют большое значение.
Особенно осторожно необходимо относиться к ситуациям, когда граница фиксации находится глубоко под десной и визуальный контроль затруднен.
Это одна из причин, по которой выбор между цементной и винтовой фиксацией должен рассматриваться еще на этапе планирования протезирования.
А какая фиксация надежнее?
Пациенту хочется получить простой ответ:
«Что крепче — винт или цемент?»
Но надежность протезирования нельзя оценивать только по одному элементу.
Хорошо спланированная цементная конструкция может успешно служить длительное время.
То же относится и к винтовой.
Поэтому способ фиксации — важная, но далеко не единственная часть успешного протезирования.
Какая фиксация лучше для передних зубов?
В зоне улыбки особенно важна эстетика.
И раньше именно возможность скрыть все технические элементы часто становилась аргументом в пользу цементной фиксации.
При винтовом варианте необходимо учитывать, где будет находиться выход винтового канала.
Если имплантат расположен таким образом, что отверстие выходит на заметную переднюю поверхность коронки, это может создать эстетическую проблему.
Но современное цифровое планирование позволяет учитывать положение будущей коронки еще до хирургического этапа.
И это очень важный принцип имплантации:
имплантат должен устанавливаться не просто туда, где есть кость, а с учетом положения будущего зуба.
Тогда врачу значительно проще получить одновременно функциональный и эстетичный результат.
В стоматологическом центре «АМЕДЕО» при планировании имплантации применяются КТ и 3D-сканирование полости рта.
Цифровой подход позволяет врачу заранее учитывать не только возможность установки самого имплантата, но и то, как впоследствии будет выглядеть и функционировать коронка.
Какая фиксация лучше для жевательных зубов?
В боковом отделе на первый план выходит способность конструкции выдерживать жевательную нагрузку и возможность ее дальнейшего обслуживания.
Винтовая фиксация часто удобна тем, что при необходимости коронку можно снять, не разрушая ее.
Однако окончательное решение зависит от положения имплантата, прикуса, конструкции будущей коронки и других клинических факторов.
Поэтому нельзя утверждать, что для каждого жевательного зуба существует только один правильный способ фиксации.
Какая фиксация дешевле?
Выбирать метод фиксации только по стоимости неправильно.
Цена протезирования зависит от всей ортопедической конструкции, материала коронки, используемых компонентов, имплантационной системы и сложности клинической ситуации.
Гораздо важнее оценить, какой вариант позволит получить предсказуемый результат и будет удобен для последующего обслуживания.
Экономия на отдельном техническом элементе не должна становиться главным критерием при выборе конструкции, которая должна служить много лет.
Так что же лучше — винтовая или цементная фиксация?
Если клиническая ситуация позволяет получить правильное положение коронки и винтового канала, винтовая фиксация имеет важное преимущество — возможность снять конструкцию для обслуживания без необходимости разрушать ее.
Кроме того, при ней отсутствует риск оставить под десной излишки фиксирующего цемента.
Но это не означает, что цементная фиксация является неправильной или устаревшей.
В определенных клинических ситуациях она остается возможным и обоснованным способом протезирования.
Почему способ фиксации нужно продумывать еще до установки имплантата?
Это, пожалуй, один из самых важных моментов.
Конечная цель — зуб, которым будет удобно жевать, который будет естественно выглядеть и который можно будет обслуживать в дальнейшем.
Поэтому положение будущей коронки должно учитываться еще при планировании хирургического этапа.
В стоматологическом центре «АМЕДЕО» для планирования имплантации используются компьютерная диагностика и цифровое 3D-сканирование.
При сложных хирургических случаях лечение проводится с участием челюстно-лицевого хирурга Дибирова Рашида Магамедовича, а ортопедическая часть планируется с учетом будущего протезирования.
Такой подход позволяет рассматривать имплантат, абатмент и коронку не как отдельные процедуры, а как единую систему.
Именно от этого в конечном итоге зависит значительно больше, чем от самого выбора между винтом и цементом.
